Ишемический инсульт у лиц трудоспособного возраста Елена Юрьевна Кравцова und Галина Александровна М

У нас вы можете скачать книгу Ишемический инсульт у лиц трудоспособного возраста Елена Юрьевна Кравцова und Галина Александровна М в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

В случае возникновения вопросов касательно характера болезней и грамотного способа диагностики и лечения мы рекомендуем Вам обращаться к врачу. Конечное решение о назначении препарата и определении размера дозы может принимать только специалист.

Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной информации. Загрузить Документ Получить свидетельство о публикации. Задать вопрос Задайть свой вопрос специалисту! На сайте вы найдете описание препаратов, инструкция по их применению и отзывы. Клинические особенности разных подтипов ишемического инсульта у лиц трудоспособного возраста.

Статьи Тяжесть вертебробазилярных АТИ и КЭИ подтверждалась преобладанием нарушения сознания и дыхательных расстройств, выраженным и стойким неврологическим дефицитом, высоким процентом летальных исходов. Теоретичекие основы мотивов поведения детей в раннем возрасте 1. Закономерности психофизического развития детей раннего возраста 1.

Особенности мотивов поведения детей в раннем возрасте Глава 2. Работа педагога по развитию мотивов детей раннего возраста посредством игровой деятельности 2. Методы диагностики мотивов деятельности детей раннего возраста Курсовая работа 36 стр. Взаимодействие педагога с детьми раннего возраста в группе кратковременного пребывания Педагогика Теоретические основы взаимодействия педагога с детьми раннего возраста в группе кратковременного пребывания 1.

Опытно-экспериментальная работа по организации взаимодействия педагога с детьми раннего возраста в группе кратковременного пребывания Дипломная работа 82 стр.

Согласно литературным данным число известных потенциальных кардиальных источников эмболии постоянно увеличивается и составляет на сегодняшний день около 30 вариантов Cang D. Наибольшее значение имела гипоплазия сосудов вилизиева круга и недостаточность развития анастомозов между конечными ветвями мозговых артерий.

Существование подобных аномалий, кроме того, резко ограничивало возможности включения окольного кровообращения после развития ише-мического инсульта. Анализ локализации очага ишемии в зависимости от варианта ИИ у больных какой - либо закономерности не выявил, при всех видах ИИ преобладала полушарная локализация очага ишемии и у больных мужчин, и у женщин как трудоспособного, так и пенсионного возраста.

Вместе с тем факто-. Клинические проявления разных типов ИИ были сходными, характеризовались преобладанием очаговой неврологической симптоматики над общемозговой. Неврологическая симптоматика при каждом типе ИИ определялась локализацией ишемического очага, соответствующего вовлеченному в процесс сосудистому бассейну. Общемозговая симптоматика в остром периоде, по-видимому, была обусловлена отеком головного мозга, гипертензионным синдромом, дисгемодинамическими нарушениями.

Динамика очаговой симптоматики при разных вариантах полушарного ИИ была сходной с таковой при ИИ в вертебробазилярной системе. Динамика неврологических и тревожно-депрессивных расстройств в остром периоде ишемического инсульта. Результаты динамического комплексного нейропсихологического исследования и исследования окислительной модификации белков сыворотки крови у 80 больных трудоспособного возраста с разными вариантами ишемического инсульта в двух группах больных, получавших в комплексном лечении антиоксидант мексидол I , и не получавших препарат П группа , позволили установить ряд закономерностей.

Достоверных отличий нейропсихологических показателей в зависимости от профессионального и образовательного уровня у больных с разными типами ИИ не установлено.

У всех пациентов мужчин и женщин при разных типах ИИ и локализации ишемических очагов за исключением ишемического инсульта в бассейне ПВСА, при котором показатели РТ и ЛТ были нивелированы в остром периоде первые сутки ишемического инсульта наблюдалась тенденция к доминированию ситуационной тревожности над личностной и над легкой депрессией.

Низкий показатель качества жизни больного в остром периоде ишемического инсульта при всех типах ИИ коррелировал с депрессией и высокой ситуационной тревожностью табл. Высокие показатели уровня реактивной и личностной тревожности, депрессии у больных трудоспособного возраста при КЭИ, АТИ, ГДИ связаны, по нашему мнению, с преморбидными психотравмирующими факторами и объясняются острым возникновением неврологического дефицита на фоне полного здоровья, самим фактом госпитализации, трудностью адаптации к утрате трудоспособности и функциональным нарушениям.

Динамика клинико-нейропсихологических и показателей ОМБ при различных патогенетических вариантах инсульта на третьи сутки. Депрессия, по нашим данным, в остром периоде инсульта носит тревожный характер. Тревога в этих случаях сочетается с разными страхами - страхом остаться в одиночестве дома, страхом повторного инсульта, страхом потери работы, ограничением социальных контактов, снижением уверенности в собственных силах и чувстве независимости. Динамика клинико-нейропсихологических и показателей ОМБ при различных патогенетических вариантах инсульта на пятнадцатые сутки.

Замедленное восстановление неврологического дефекта у больных с локализацией ишемического инсульта в бассейне ПВСА, в том числе и на фоне лечения мексидолом, по-видимому, обусловлено игнорированием неврологического дефекта правополушарной анозогнозией , а потому и низким уровнем тревожности, что в восстановительном периоде существенно сказывается на замедленном восстановлении функции. По-видимому, тесная связь именно правого полушария мозга с эмоционально-мотивационными функциями и возникновение вторичной органической депрессии при правополушарной локализации является важнейшим фактором, определяющим степень восстановления.

Таким образом, как высокая тревожность, вызванная неврологическим дефектом, вызывая нарушение внимания, мешая сосредоточиться, и работать над его преодолением, так и низкая степень тревожности с игнорированием собственного дефекта замедляет процесс восстановления неврологической функции.

По нашим данным в остром периоде ишемического инсульта высокий уровень тревожно-депрессивных нарушений коррелирует со степенью неврологического дефекта, зависящего от типа, локализации бассейн ЛВСА и ВББ ишемического инсульта, не зависит от пола, уровня образования и профессиональной деятельности и хорошо поддается коррекции на фоне комплексного лечения с включением антиоксидантного препарата - мексидола. Динамика показателей ОМБ сыворотки крови и их корреляция с иейропси-хологическими показателями в остром периоде разных вариантов ИИ.

Учитывая достаточно длительный период циркуляции белков в плазме крови можно предположить, что развитие ишемического инсульта не только сопровождается интенсификацией свободно - радикального окисления, а происходит на фоне уже существующего дисбаланса антиокси-дантной и прооксидантной систем организма, что наиболее отчетливо проявляется при АТИ.

Терапия с включением мексидола I группа наблюдений к 15 дню способствовала нормализации содержания альдо-и кетонопроизводных динитрофе-нилгидрозонов белков плазмы крови нейтрального характера диапазон I и II волн при всех типах ИИ с полной нормализацией показателей в режиме всех волн у пациентов с ЖИ табл. Отмеченный факт, по-видимому, объясняется значительным нарушением оксидантной системы при КЭИ, АТИ, ГДИ в диапазоне альдегидо- и кетонопроизводных динитрофенилгидразонов основного характера и обосновывает продолжение и интенсификацию антиоксидантной терапии целенаправленного действия.

Большая вариабельность и сохранение изменений в диапазоне 1П и IV волн при всех вариантах ИИ свидетельствует о высокой ценности данных показателей. Отрицательный показатель корреляции между показателями ОМБ и неврологическим дефицитом баллами по шкале NIH-NINDS и шкале Бартела свидетельствуют об уменьшении неврологического дефицита на фоне уменьшения окислительного стресса у пациентов I группы с разными типами ИИ.

Установленная взаимосвязь восстановления неврологического дефицита с регрессом степени выраженности оксидантного стресса позволяет использовать динамические показателей ОМБ в качестве маркера прогноза заболевания и эффективности лечения.

Это актуально, поскольку окислительная модификация белков при окислительном стрессе, приводящая к изменению их физико-химических свойств кон-формации, фрагментации, агрегации, образованию межмолекулярных сшивок , патогенетически тесно сопряжена с процессами перекисного окисления липи-дов и эндотелиальной диcфyнкциeй Stadman E.

Кроме того, в состоянии окислительного стресса атаке за счет активных кислородных метаболитов подвергаются в первую очередь не липиды, а белки плазматических мембран, что приводит к их деполимеризации и лизису клетки Dean R.

Как отмечено, патофизиологические механизмы окисления фибриногена при окислительном стрессе приводят к нарушению агрегации тромбоцитов и эритроцитов, к повышенной секреции цитокинов и, в целом, к еще более выраженным потенциально атерогенным протромботическим нарушениям гемостаза Садовский Е.

Достоверной корреляции между степенью нарушения ОМБ и тревожно-депрессивными расстройствами не выявлено, при наличии четкой прямой зависимости снижения РТ, ЛТ, уровня депрессии в соответствии с регрессом неврологического дефекта у больных I группы с левополушарной и вертебробази-лярной локализацией ИИ. Это по всей вероятности объясняется значительной вариабельностью исходных личностных тревожно-депрессивных характеристик.

У больных трудоспособного возраста фоновые заболевания определяют патогенетический вариант ИИ. Отмечено превалирование атеросклероза, ИБС, ТИА, ревматизма у мужчин, а сахарного диабета и нарушения ритма сердца у женщин.

Тендерные различия у больных пенсионного возраста нивелированы за счет нарастания доли атеросклероза у женщин, а сахарного диабета у мужчин. При ЖИ неврологический дефект минимален. Уровень тревожно-депрессивных нарушений коррелирует со степенью неврологического дефекта, зависящего от типа, локализации ИИ, не зависит от пола, уровня образования, профессиональной деятельности, поддается коррекции на фоне комплексного лечения с включением мексидола.

Низкий уровень тревожности, вызванный анозогнози-ей при правополушарном ИИ, сопровождался медленным восстановлением гемипареза. Значительный регресс показателей тревожности у всех больных с ЛКИ объяснялся минимальным неврологическим дефектом.

При ЖИ сдвиг показателей отмечен только в. Терапия с включением мексидола к 15 дню способствовала нормализации содержания нейтральных альдегидо-и кетонопроизводных динитрофенилгидрозонов белков плазмы крови диапазон I и II волн при всех типах ИИ с замедленным регрессом при АТИ и нормализацией показателей в режиме всех волн при ЛКИ.

На основе полученных данных следует создать регистр лиц трудоспособного возраста, имеющих факторы риска и фоновые заболевания для целенаправленной и своевременной профилактики ишемического инсульта.

Необходимы своевременное выявление больных с артериальной гипертонией, нарушением сердечного ритма и проведение адекватной гипотензивной терапии, назначение, противоаритмических препаратов и антиагрегантов, исследование и коррекция липидного спектра, проведение МР-ангиографии для выявления аномалии сосудов.

Установленный факт усугубления неврологического дефекта как высокой при вертебробазилярном и левополушарном инсульте, так и низкой степенью тревожности с игнорированием собственного дефекта при правополушар-ном инсульте, обосновывает необходимость выполнения высокоспецифичных тестов Бэка, Спилберга и Ханина в остром периоде инсульта для проведения адекватной лекарственной коррекции.

Учитывая длительный период циркуляции белков в плазме крови и возможность развития ишемического инсульта на фоне уже существующего дисбаланса анти- и прооксидантной систем организма, наиболее выраженного при АТИ, позволяет рекомендовать их определение у всех больных трудоспособного возраста с риском развития ИИ для их ранней медикаментозной коррекции, как профилактику сосудистых заболеваний.

Установленная взаимосвязь восстановления неврологического дефицита с регрессом степени выраженности оксидантного стресса при разных типах ИИ позволяет использовать динамические показатели ОМБ, отмечая наибольшую чувствительность их в диапазоне альдегидо- и кетонопроизводных динитрофе-нилгидразонов основного характера Ш и IV волны , в качестве маркера прогноза разных вариантов ишемического инсульта и оптимизации лечения больных.

Эффективность мексидола в комплексном лечении у пациентов с разными типами ИИ в остром периоде показана на основании опережающего регресса неврологической симптоматики, снижения уровня реактивной, личностной тревожности, исчезновения депрессии, улучшения качества жизни пациентов, нормализации показателей ОМБ в диапазоне альдегидо- и кетонопроизводных динитрофенилгидразонов нейтрального характера при КЭИ, АТИ, ГДИ и нейтрального и основного - при ЛКИ позволяет рекомендовать включение этого антиоксидантного препарата в комплексное лечение ИИ.

Отсутствие полной нормализации показателей ОМБ к 15 дню заболевания на фоне приема мексидола, обусловленное значительным нарушением ок-сидантной системы при КЭИ, АТИ, ГДИ с преобладанием изменений и замедленностью регресса при АТИ, обосновывает продолжение и интенсификацию антиоксидантной терапии и разработку лекарственных средств с целенаправленным устранением процессов ОМБ в диапазоне альдегидо- и кетонопроиз-водных динитрофенилгидразонов основного характера.

Эпидемиология инсультов в г. Факторы риска и фоновые заболевания при ишемиче-ском инсульте у трудоспособных лиц, проживающих в г. Фонякина - Москва, Подписано в печать Пермского государственного технического университета. Динамика заболеваемости ишемическим инсультом с учетом его гетерогенности у лиц трудоспособного и пенсионного возраста. Факторы риска при разных типах ишемического инсульта у лиц трудоспособного и пенсионного возраста.

Фоновые заболевания при разных типах ишемического инсульта у лиц трудоспособного и пенсионного возраста. Клинические особенности острого периода разных типов ишемического инсульта у лиц трудоспособного возраста в зависимости от фоновых заболеваний и локализации очага ишемии. Клинические особенности острого периода разных типов ишемического инсульта у лиц трудоспособного возраста.

Динамика неврологических и тревожно-депрессивных расстройств в остром периоде разных типов ишемического инсульта у лиц трудоспособного возраста на фоне лечения.

Динамика показателей окислительной модификации белков сыворотки крови в остром периоде разных типов ишемического инсульта у лиц трудоспособного возраста.

Корреляция нейропсихологических показателей и окислительной модификации белков в остром периоде разных типов ишемического инсульта у лиц трудоспособного возраста.

В остром периоде инсульта развиваются и нередко усиливаются тревожно-депрессивные расстройства, снижающие результаты реабилитации пациентов, приводящие к более длительной их нетрудоспособности A.

Однако до сих пор не изучены особенности тревожно-депрессивных расстройств в динамике острого периода ИИ на фоне проводимого комплексного лечения с включением антиоксидантов, не прослежена зависимость их от патогенетического типа инсульта, локализации очага ишемии, особенностей трудовой деятельности. Несмотря на широкое изучение перекисного окисления липидов в процессе окислительного стресса и его роль в патогенезе ишемического каскада, практически не изучена динамика окислительной модификации белков ОМБ в остром периоде заболевания у пациентов трудоспособного возраста с разными патогенетическими типами ишемического инсульта в процессе комплексного лечения с включением официальных препаратовантиоксидантов.

Не изучено влияние окислительного стресса на динамику неврологического дефицита, тревожно-депрессивных расстройств у пациентов трудоспособного возраста с различными патогенетическими типми ишемического инсульта. Уточнение особенностей течения разных патогенетических вариантов инсульта в зависимости от факторов риска, фоновых заболеваний, механизмов развития в условиях конкретных регионов или популяций может способствовать планированию адекватной и своевременной профилактической помощи.

Углубленное изучение в динамике окислительной модификации белков, анализ неврологических и психоневрологических нарушений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта с учетом патогенетических вариантов ишемического инсульта позволят обосновать их адекватную терапевтическую коррекцию и будут способствовать улучшению исходов заболевания, снижению инвалидности и летальности.

Цель исследования — изучить клинические особенности разных патогенетических типов ишемического инсульта у лиц трудоспособного возраста в зависимости от факторов и фоновых заболеваний, влияющих на его развитие, и провести углубленное исследование динамики нейропсихологических нарушений и окислительной модификации белков для оптимизации лечения острого периода разных типов ишемического инсульта.

Отмечено превалирование артериальной гипертонии АГ и аномалии магистральных и мозговых артерий при гемодинамическом ГДИ , АГ при лакунарном ЛКИ , нарушения сердечного ритма и ревматизма при кардиоэмболическом КЭИ , АГ в сочетании с атеросклерозом и сахарного диабета при атеротромботическом АТИ инсульте, определены тендерные различия у больных трудоспособного и пенсионного возраста.

Впервые проведено динамическое изучение неврологических, тревожно-депрессивных нарушений с применением высокоспецифичных шкал и исследование ОМБ при разных вариантах и в разные сроки острого периода ишемического инсульта на фоне комплексного лечения с включением мексидола и выполнена корреляция полученных динамических показателей между собой. Полученные данные позволяют рекомендовать исследование ОМБ у всех больных трудоспособного возраста с риском развития ИИ с целью своевременной медикаментозной коррекции и профилактики сосудистых заболеваний, а в остром периоде ИИ динамические показатели ОМБ с их наибольшей чувствительностью в диапазоне альдегидо- и кетонопроизводных динитрофенилгидразонов основного характера III и IV волны расценивать в качестве лабораторного маркера прогноза разных вариантов ишемического инсульта и оптимизации лечения больных.

Показана эффективность терапевтического воздействия мексидола на более полное и быстрое восстановление нарушенных неврологических функций, уменьшение тревожно-депрессивных расстройств и положительную динамику показателей ОМБ при всех патогенетических типах ишемического инсульта. При разных типах ишемического инсульта показатели ОМБ корелируют с неврологическим дефицитом и могут служить маркером прогноза заболевания в процессе динамического наблюдения за пациентами трудоспособного возраста в остром периоде инсульта.

Более эффективному восстановлению нарушенных нейропсихологических функций и регрессу оксидантного стресса у пациентов с разными типами ишемического инсульта способствует включение в комплексную терапию антиоксидантного препарата -мексидола. Основные положения диссертации представлены на юбилейной научной сессии Пермской государственной медицинской академии Пермь, , IX и X съездах неврологов Пермского края Пермь, , , заседаниях городского общества неврологов Пермь, , , Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 37 таблицами, и 4 клиническими примерами.

При ЛКИ неврологический дефект минимален. Низкий уровень тревожности, вызванный анозогнозией при правополушарном ИИ, сопровождался медленным восстановлением гемипареза. На основе полученных данных следует создать регистр лиц трудоспособного возраста, имеющих факторы риска и фоновые заболевания инсульта для целенаправленной и своевременной его профилактики.

Необходимы своевременное выявление больных с артериальной гипертонией, аномалией сосудов головного мозга, изменением липидного спектра и нарушением сердечного ритма с последующим проведением адекватной терапии.

Установленный факт усугубления неврологического дефицита как высокой при вертебробазилярном и левополушарном инсультах , так и низкой степенью тревожности с игнорированием собственного дефекта при правополушарном инсульте обосновывает необходимость выполнения доступных высокоспецифичных тестов Бэка, Спилберга и Ханина в остром периоде инсульта для своевременного проведения адекватной лекарственной коррекции. Учитывая длительный период циркуляции белков в плазме крови и возможность развития ишемического инсульта на фоне уже существующего дисбаланса анти- и прооксидантной систем организма, наиболее выраженного при АТИ, позволяет рекомендовать их определение у всех лиц трудоспособного возраста с риском развития ИИ для их.

Установленная взаимосвязь восстановления неврологического дефицита с регрессом степени выраженности оксидантного стресса при разных типах ИИ позволяет использовать динамические показатели ОМБ, отмечая наибольшую чувствительность их в диапазоне альдегидо- и кетонопроизводных динитрофенилгидразонов основного характера III и IV волны , в качестве маркера прогноза разных вариантов ишемического инсульта и оптимизации лечения больных.

Отсутствие полной нормализации показателей ОМБ к 15 дню заболевания на фоне приема мексидола, обусловленное значительным нарушением оксидантной системы при КЭИ, АТИ, ГДИ с преобладанием изменений и замедленностью регресса при АТИ, обосновывает продолжение и интенсификацию антиоксидантной терапии с целенаправленным устранением процессов ОМБ в диапазоне альдегидо- и кетонопроизводных динитрофенилгидразонов основного характера.

Мексидол в терапии детей с посттравматической эпилепсией Текст. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Опыт работы городского специализированного неврологического центра по лечению цереброваскулярной патологии. Практическое руководство для ведения больных. Синдром вегетативной дистонии и преходящие нарушения мозгового кровообращения. Орел, - С. Сосудистая патология нервной системы СПб.

Диагностика неврологических проявлений системных ревматических заболеваний. Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта в популяции мужчин лет г.

Вычислительные методы анализа и распространения патологических процессов. Диагностика и лечебно-профилактические мероприятия при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга. Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы — Уфа, Структура сосудистых поражений мозга по данным стационаров г. Геомагнитные возмущения Земли и мозговые инсульты в г.

Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы-М. Клиническое течение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертонии. Исследование факторов риска развития постинсультной депрессии Текст. Медицина, — Вып. Сравнительная клиническая характеристика ишемических инсультов с обратимым и стойким неврологическим дефицитом.